我的醫術能加經驗值

江邊魚翁

都市生活

圖雅醫院的實習醫生集體宿舍內,其他室友要麽夜班未歸,要麽呼呼大睡。
唯有壹 ...

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第556章 術前了解,最容易忽視的兩種癌變

我的醫術能加經驗值 by 江邊魚翁

2023-11-5 16:34

  “這位是我們消化科的譚勝利主任!”
  宋茜率先給壹名為首的中年男子作介紹。
  “這位是圖雅的周燦醫生,這位是他的手術護士蔣薇,海歸博士。這位是他的同事,跟過來學習壹下。”
  介紹三人時,鐘鳴放在最後。
  全程沒問過鐘鳴的姓名。
  要不是看在周燦的面子上,鐘鳴甚至都不可能進手術室。
  “久仰周醫生大名,有勞了!”
  譚勝利並沒有與周燦握手,而是點頭微笑著打招呼。
  在手術室內,大家可以交談,肢體接觸基本很少發生。理論上來說,腰以上部位需要保持無菌。每臺手術使用的手套、手術服、口罩、頭套等無菌耗材都是患者出錢。
  理應把每壹分錢都花在刀刃上。
  隨意浪費,盡管患者和家屬可能因為不懂,不會去追究,但是醫院內部會有壹些監管。當然,手術室歷來都屬於醫院的核心,監管相對較松。
  很少有醫務科、質控處、院辦的領導進手術室盯著醫生做手術。
  畢竟造成醫生緊張,萬壹引起手術事故,這個責任算誰的?
  再說了,主刀們的地位都不低,往往都是醫院的技術骨幹,工作年限稍微長壹點,就會兼任醫院的壹些行政職務。也沒哪個部門的行政人員願意去得罪他們。
  最多就是手術結束後,院感的人偶爾進手術室抽查。
  看看手術室的感染防控工作是否落實到位了,垃圾有沒有亂扔?
  在手術室,醫療垃圾和生活垃圾必須分開,不然被抓到就等著挨罵罰款。有的醫生圖便利,把醫療垃圾扔進黑色塑料袋的垃圾桶內。
  負責壹點的巡回護士發現了,往往會當面糾正。
  只是她也有‘打盹’的時候。
  特別是術中患者出現意外,大家都忙著搶救病人,哪有時間去留意這些細微小事?
  “譚主任客氣了!”
  周燦打完招呼後,目光已經有意識的打量著手術臺上的病人。
  “那位是我們的麻醉醫生,黑主任。”
  “黑主任您好,很高興能與您同臺合作。”
  周燦對麻醉醫生明顯重視很多,打招呼時也是極為謙遜。
  手術醫生與麻醉醫生在手術中需要密切配合,高度合作。此人相當於周燦在這臺手術中的戰友。
  自然要搞好關系。
  主刀醫生在手術室的地位非常高,相當於隊長,但是並不能孤軍作戰。想要順利完成壹臺手術,至少需要麻醉醫生,手術護士,醫助,多方力量的共同協助。
  少了任何壹方都不行。
  特別是這種稍大壹些的手術。
  壹個好漢三個幫,絕不是白說的。
  “合作愉快!”
  黑主任是個女醫生,四十歲出頭的樣子,戴著黑框眼鏡,看上去顯得相當嚴肅。
  與周燦打招呼時,她的臉上看不到任何笑容。
  基本上絕大部分麻醉醫生都是這個調調。
  也不完全是他們生性高冷,內心孤傲,而是手術過程中情況千變萬化,他們出於職業習慣,長時間繃著壹張臉,時刻處於神經緊繃狀態。
  久而久之,也就養成了在工作中壹直保持嚴肅的習慣。
  “患者現在已經進入全麻狀態了嗎?”
  周燦進來後就已經發現患者處於昏睡狀態。他與其他醫生交談時,患者毫無反應。
  “對,患者現在已經全身麻醉成功,體征平穩,可以隨時手術。”
  見得周燦詢問患者的情況,黑主任回答得很詳細。
  “我剛才留意到患者的左胸後外側有切口,這是上次的手術切口吧?”
  周燦其實仔細觀察了患者的手術刀口情況,包括刀口的形狀,長態,是否紅腫或化膿,縫合得怎麽樣等等。這些都能基本推測出上壹位手術醫生的水平。
  不過考慮到大醫院的三四級手術往往都是由多位醫生共同完成,刀口切得不好,縫合粗糙,都不能代表主刀的水平垃圾。
  有可能是手下的醫助給患者開的胸。
  至於關閉胸腔,有些優秀壹點的住院醫完全有能力撈到這個活。
  壹臺大手術,能夠上臺的人非常有限。
  很多住院醫只能獲得壹個站在臺下觀摩學習的機會,這就已經很不錯了。
  即便是百級層流手術室,也會盡量減少進入手術室的醫護人員數量。
  如無必要,往往都會嚴格控制。
  比如壹臺三級手術,麻醉醫生那壹塊最多三個名額。實際上,經常是壹位經驗豐富的麻醉醫生,壹位麻醉護士,共兩人。
  有時候也許會帶個徒弟,那就是三個人。
  然後手術護士這邊,器械護士壹到兩人,巡回護士壹人。巡回護士相當於壹臺手術中的管家婆身份,是必不可少的壹個重要角色。
  然後醫生這壹塊,彈性就比較大了。
  主刀通常情況下只有壹人,特殊情況可能會出現雙主刀。就是兩位主刀醫生,各做壹部分。比如患者需要同時做腹部與胸腔兩個部位的手術,就有可能出現兩位主刀。
  必須說壹下,雙主刀出現概率並不高。
  往往都是緊急救命,確實需要兩個部位同時手術,那沒辦法。
  不然,會優先處理有生命危險的手術部分,不那麽緊要的部分,盡量延期手術。
  因為同時在患者兩個部位開刀,對患者的傷害非常大,各方面的風險也是成倍增加。
  不是經驗豐富,手術水平極高的主刀醫生,根本不敢冒這種風險。
  事實上,同時兩個團隊接力為患者做手術更為常見。
  比如給壹位主動脈夾層的孕婦做手術。
  可能需要先由婦產科的醫生剖宮取出胎兒,然後再由心血管外科醫生接力做主動脈夾層手術。
  周燦的團隊建立時間還短,暫時還很稚嫩。
  想要達成他理想的綜合手術團隊,就是由多支頂尖團隊組成,比如有心外團隊、胸外團隊、普外團隊、骨科團隊、麻醉團隊、營養護理團隊、手術護士團隊、術後護理團隊等。
  這個還有著很大的差距。
  目前,他也只是有這個想法,並且在默默的朝著這個方向努力。
  比如心外團隊與胸外團隊,就在培養當中。
  將來他強大了以後,可以直接把心胸外科的兩個頂尖團隊吸收過來。普外科同樣如此。
  真到了那壹天,圖雅將會出現史上最強大的壹支外科團隊。
  它的手術能力很可能成為國內第壹。
  “上次給患者做食管破裂修復手術時,是從左胸後外側切口,經第四肋間進胸。”
  譚勝利在旁邊回答道。
  看來,上次的手術很可能是由他主持的。
  “切口很規範,縫合也是非常到位,看得出來,貴院在做這臺手術時投入的醫生水平很高,而且主刀醫生非常用心。我敢說,沒有二三十年的縫合經驗,根本縫不出這個水平。”
  周燦不著痕跡的誇了對方壹句。
  不點名誇贊,又稱之為盲誇。
  就是誇的時候不針對任何人,只針對幹的活。這可以最大程度的排除馬屁嫌疑,足以讓當事人聽著格外舒心。
  周燦還沒開始手術就猛誇了這個譚主任壹頓,自然有他的目的。
  初來乍到,情況不明。
  給別人擦屁股,如果能夠得到上次手術的主刀高度配合,可以大大降低其中的風險。壹些無法從報告單和病程記錄、手術記錄上看到的細節情況,人家都會及時提醒。
  “過獎過獎,實不相瞞,當時給這位患者做手術時,切口和關腔都是由我親自完成的。”
  盡管戴著口罩,譚主任的眼睛仍然笑瞇了。
  周燦的誇贊讓他極為受用。
  “原來是您親自切的、縫的,怪不得水平這麽高呢!當時給患者手術時,有遇到什麽困難嗎?”
  周燦趁機上次手術的情況。
  因為患者現在屬於二進宮,上次的主刀醫生擔心丟臉,可能會刻意隱瞞壹些事情。
  但是有可能恰恰就是這些隱瞞的事情,很可能是出現食管瘺的關鍵原因。
  “要說困難,還真遇到了壹些。當時我記得開胸後,患者的胸腔內有著許多食物殘渣,包括酒精與各種食物的混合物,味兒很大。”
  譚主任努力回憶著上次的情景。
  “清理胸腔時,我費了很大的力氣才與助手壹起把胸腔內的食物殘渣清理幹凈,然後對胸腔進行了沖洗。給患者縫合撕裂的食管時,感覺他的食管比普通人的食管要硬很多。根據經驗,食管發硬,往往也會很脆,所以我在修復時為了防止二次撕裂,特意采取比較穩妥的縫合,針間距很密。可是沒想到最後還是在術後的第三天形成了瘺口。”
  說起術後出問題的事情,譚主任顯得相當委屈。
  更多的是不甘心。
  有時候就是這樣子。
  主刀醫生與其他醫護人員明明已經非常用心的為患者做手術了,而且手術水平完全沒問題,經驗也很豐富。術後護理同樣是小心翼翼,可是天不遂人願,患者就是出現了術後並發癥。
  這個真心沒辦法完全避免。
  “您提供的這些信息十分寶貴,我懷疑患者出現食管瘺,與手術質量沒關系,完全就是患者本身的體質問題。有給患者做過食道內鏡檢查嗎?”
  周燦安慰對方的同時,更加確定患者的食管存在問題。
  不查清楚,冒然修復瘺口,還可能再次形成第二個食管瘺。
  至少根據他的臨床手術經驗,應該查壹查食管和胃的內部再說。
  “這個當時急著救人,還真沒有查過。”
  譚主任的目光閃了閃,搖搖頭。
  其實患者的食管發生了撕裂,也不好做內鏡探查。
  “哎,我看現在還沒有給患者插胃管。不如讓我先給患者查個胃鏡,黑主任,您看可以嗎?”
  周燦很聰明,根本不去問宋茜與譚主任的意見,而是直接詢問麻醉醫生。
  說句腹黑壹點的話,到現在為止,他從沒有放棄對第壹醫院的警惕。
  其實不單是他,相信每壹位出診的醫生都會小心再小心。
  尤其需要主刀的情況下,更是如此。
  “可以。”
  黑主任點頭同意。
  “不過操作時要特別小心,患者的食管壁應該很脆弱,容易捅破。”
  她出於對患者負責,給出了善意的提醒。
  如果她知道周燦的內鏡手術本領,恐怕就不會這麽說了。
  胃鏡很快推了過來,準備工作基本上不需要再額外去做。周燦操作著內鏡探頭壹點點伸入患者的食管內。
  做這個檢查時,盡量讓患者的頭部處於後仰的位置。
  因為人體的喉部實際上是壹個彎的。
  努力讓頭部後仰,可以讓喉部與氣管、食管形成壹條直線。有利於做檢查或者插入胃管等操作。
  隨著內鏡的壹點點探入,周燦緊盯著顯示屏幕。
  可以清晰的看到食管內壁的情況。
  “他的食管存在潰瘍啊!”
  周燦發現了壹些潰瘍的痕跡,暗自猜測,這應該是形成食管瘺的重要原因。
  人的食管其實比想像的要細很多。
  因為它是有彈性的。
  當患者長期酗酒,各種重口味食物經常吃,食管也在壹遍遍的摧殘中漸漸失去彈性,變得脆弱。
  這個患者的食管情況算是周燦見過的最糟糕的壹例。
  隨著胃鏡的壹點點深入,胃內的情況也出來了。
  與之前做的B超,CT結果差不多,胃內的情況還算理想。
  沒發現特別嚴重的問題。
  存在壹些胃部淺表潰瘍,這個只要服藥,並且術後合理飲食,就能控制,並且慢慢康復。
  胃潰瘍如果長期發生,特別容易發生癌變。
  這不是危言聳聽,而是由它的特殊環境造成的。
  人的口腔長期潰瘍,如果每次都在同壹個部位,並且發生潰瘍後很難愈合,這就需要高度警惕了。口腔癌變非常容易發生。
  據國際衛生組織的壹份科研調查與統計,口腔潰瘍長時間不愈合的患者,往往預示著免疫力低下。
  這類患者更易發生口腔癌。
  目前國內公認的嚼食檳榔是誘發口腔癌的重要原因。因為嚼食檳榔會使口腔內部纖維化。
  很多嚴重的病人,等到發現癌癥時,口腔已經只能張開正常大小的二分之壹。
  胃癌的發生與口腔癌壹樣最容易被忽視。
  偶爾的胃疼,胃脹,胃部灼燒感,很多人都是忍壹忍就過去了。殊不知,這有可能是癌變前發出的警示信號。
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