第293章 超高難度的病例診斷，摘桃子的杜冷

　　“行，我馬上趕過來。”
　　周燦回答得極為幹脆，等到張主任那端掛斷電話，他才把手機從耳邊挪開。
　　與長輩或者師長、領導通電話，等對方先掛電話是最基本的禮貌。
　　壹些職場新人大大咧咧習慣了，與領導通話時‘不拘小節’，搶著掛電話，或者搶著跟領導說話，這些都是大忌。
　　如果這些細節不註意，很容易看著其他壹起進入公司的同事明明能力還不如自己，卻是兩年壹個臺階，步步高升。
　　而自己卻還在原地踏步。
　　人情事故與工作能力，業務水平同等重要。
　　旁邊的龐醫師看著周燦掛斷電話，暗自松了壹口氣。她剛才可是聽得清清楚楚，張碧華主任對周燦極為倚重，交談時完全把周燦當成平級來對話。
　　她特別害怕周燦告她的狀。
　　還好，周燦有著男子漢的大度，行事也是光明磊落。
　　並沒有再收拾她。
　　“龐醫師，這裏麻煩妳與兩位護士照看壹會，我去趟門診大廳，應該很快就能回來。萬壹有什麽突發狀況，壹定要第壹時間打我電話。”
　　周燦叮囑三人後，迅速離去。
　　龐醫師目送著周燦離開的背影，只覺得後背壹陣涼意。
　　這才發現張主任剛才與周燦通話，竟然把她嚇出壹身冷汗。
　　周燦趕到門診大廳時，發現昨天那位多飲、尿崩、意識障礙的女患者正坐在張碧華主任的診桌前接受診斷。她的情況看上去比昨天好多了。
　　昨天看上去癡癡呆呆，佝僂著身體，病怏怏的。
　　經過壹天的住院治療後，她現在看上去簡直判若兩人。神誌清明多了，眼睛也有了壹絲神采。
　　“周醫生，就等著妳過來壹起幫著會診了！”
　　壹位婦產科的副主任醫師竟然破天荒的微笑著跟周燦打招呼。
　　“啊……我？我就壹個小規培生，您太擡舉我啦！羅主任這話不是往我臉上貼金，簡直就是往我腦袋上扣個金桶。”
　　周燦自然不會傻呼呼的默認人家的奉承。
　　這位羅主任以前可是連正眼都沒瞧過他壹眼，現在突然變得如此熱情，就兩個字‘勢利’。
　　“周醫生有著多個科室輪轉的工作經驗，這個病例說不定還真能給出點建設性的診斷意見！”張碧華把話接了過去。
　　“患者經過補液與靜脈輸註胰島素等措施治療後，目前血糖、血鈉都下降了許多，神誌也清明多了。不過她仍然食欲不佳，精神狀態差，睡眠差。同時，多飲、多尿等癥狀依然存在。”
　　張碧華這麽壹說，周燦就懂是什麽意思了。
　　別看經過治療後，患者的病情大有好轉，不過是壹時之策。
　　目前緩解的只是患者的糖尿病而已。
　　周燦的目光看向患者。
　　“您現在排便正常嗎？”
　　“壹天壹次。”
　　患者已經能夠直接與周燦交流。
　　這讓周燦感到十分高興。
　　“查過患者的月經與婚育史嗎？”周燦扭頭詢問張主任。
　　“剛才趁著她的神誌清明，已經問過了。14歲初潮，每次月經周期大約50天左右，經期五天的樣子，經血量較多。她21歲結婚後生了壹個孩子。”
　　張主任大概介紹了壹下患者的情況。
　　正常女性的月經周期是28天到35天之間，這位患者的月經周期長達50天壹次，這明顯不正常。
　　不過從另壹個角度來說，月經周期50天壹次也未必是壞事。
　　因為女性壹生排卵次數大約400－500次左右。實際上，大多數女人的排卵總次數僅有400次左右。
　　28天壹個月經周期，意味著更短的時間內把體內的卵子排光。
　　這時候，女性將會停止來月經，更年期降臨。
　　有的女人四十多歲就停經了，更年期隨之到來，這並不是什麽好事情。
　　因為根據科學研究，女性停經的年齡越晚，衰老越緩慢，身體免疫力也能壹直保持在高位水平。
　　這個患者50天才來壹次月經，差不多是普通女人的兩倍時間。
　　也意味著她的停經年齡要比普通女性晚，更年期來得也要更晚。
　　“目前她的基本體征呢？”
　　“體溫37.7度，心率83次／分，呼吸24次／分，血壓116／75mmhg。”楊嬋在旁邊回答道。
　　每次給患者做體格檢查都是由她負責。
　　相當於給張主任打下手。
　　體溫處於低燒狀態，血壓與心率這些，基本都還正常。
　　周燦繞到患者身前查看她的脖子。
　　“已經查過了，咽部有輕微紅腫，扁桃體可見明顯腫大，甲狀腺正常。雙下肢沒有明顯水腫。呼吸正常，沒有雜音。”
　　楊嬋的工作做得相當細致。
　　周燦笑著對她豎起大拇指。
　　“不愧是名師出高徒，班長的體格檢查工作那是真的棒！”壹句話，把張主任與楊嬋都給誇了。
　　兩人的臉上均露出壹絲開顏笑容。
　　女人很少有人不喜歡被人誇的。
　　“給患者驗過尿嗎？”
　　“喏，這是最新的尿檢報告。”楊嬋主動把尿常規的結果單遞給周燦。
　　接過後，周燦接過看了看，又查看患者的其它生化檢查資料。
　　“尿酮體陽性，血氣提示代謝性酸中毒，那她應該就是酮癥酸中毒嘛！”
　　周燦看過後，做出結論。
　　“這個診斷結果剛才張主任與各位專家已經給出來了。”
　　楊嬋回答道。
　　“現在要考慮的就是患者停藥改服中藥後為什麽會出現意識障礙，甚至昏迷？”張主任給周燦指出要解決的問題。
　　專家們剛才討論，應該有壹些結論。
　　只是意見可能存在壹定分歧。
　　“從患者的癥狀以及檢查數據分析，我認為她的病要分開來治。引起意識障礙，甚至出現昏迷的原因與服用中藥並沒有必然關系，她應該屬於高滲昏迷。”
　　周燦發現在診斷過程中，自己的頭腦格外清晰，思路明確。
　　“高滲昏迷往往出現在年老的患者身上，可是她才三十多歲，還非常年輕。我個人覺得高滲的可能不大。”
　　那位有些勢利眼的羅主任不贊同周燦的診斷意見。
　　“世事無絕對，這位患者的情況比較特殊。我的診斷思路是這樣的，患者之前壹直在服用彌凝，只有當她停藥後，才導致尿崩癥出現加重，身體脫水。然後她還把降糖藥也給停掉了，改服中藥。這就導致血糖水平升高，脫水勢必會加重，最終導致高滲性昏迷。酮癥酸中毒也是停用降糖藥引發的。”
　　周燦對患者的病理機制與其中的藥理機制做出了詳細分析。
　　【病理診斷經驗值＋1，藥理辨證經驗值＋1。妳成功診斷出壹例疑難病例，病理、藥理經驗值各獎勵經100。】
　　經驗值都已經到賬了，說明周燦的診斷完全正確。
　　這個病五個日期的診斷說難也不難。
　　主要是它的病癥有多個，病情復雜，就像壹捆亂麻，想要正確診斷其中的病理，就要先把它們壹根根理順。
　　周燦把閉經、多飲、意識障礙等病癥分開來診治，診斷難度也就降低了許多。
　　而且可以不受其它病理機制的幹擾。
　　“說得好！患者高滲昏迷的診斷意見我認為完全正確。”張主任聽完周燦的分析後，堅定的支持他的這個診斷結論。
　　“好吧，就算患者的意識障礙是高滲昏迷，那她的多尿病癥呢？”
　　羅主任妥協了。
　　被迫認同了周燦的診斷意見，她又拋出了壹個新的問題。
　　“別著急，咱們壹項壹項分開來治。患者的多尿、多飲，從檢測數據以及她的實際在狀來分析，基本可以確診為尿崩癥。而且屬於中樞性尿崩癥。”
　　周燦這種分而擊之的打法倒也讓許多醫生耳目壹新。
　　因為很多醫生都習慣了壹種固定思維，認為患者的癥狀雖多，通常卻只有壹個病因。找到那個病因對癥治療就能藥到病除。
　　事實上，也確實是這樣子。
　　但是也有壹癥多病或者多癥多病的可能。
　　臨床中最常見的就是壹個患者同時患有多種基礎疾病，比如患者同時患有高血壓、糖尿病、腎炎，這在臨床上可說是極為常見。
　　不過這種常見的基礎疾病非常容易診斷。
　　高血壓，量血壓就查出來了。
　　糖尿病查壹下血糖和尿常規就行了。就算再復雜壹點的糖尿病，補做壹下肝腎功能檢查與血脂、胰島功能的檢查，也能明確診斷。
　　上述的這些病，基本都有著診斷的金標準，所以容易查出來。
　　眼下這位患者的病因卻是撲朔迷離，2型糖尿病只是明面上的壹個病因，但是因為患者聽信親戚的話，停掉西藥吃中藥，造成病癥加重，已經明顯不止壹個病因。
　　這種情況下若是還圍繞著糖尿病展開診斷和治療，肯定會像前幾家醫院的醫生壹樣，根本治不好這個病。
　　“從患者的禁水－加壓素試驗結果來看，中樞性尿崩癥的診斷站得住腳。”神經內科的蔣主任支持周燦的診斷觀點。
　　現場這麽多專家為這位婦女聯合診斷，吸引了許多家屬和患者圍觀。
　　他們除了感到稀奇外，也想趁機看看這些專家們哪個更厲害。
　　同時也能看看專家到底是怎麽診病的？
　　這位患上電教是的禁水－加壓素試驗，顯示停用去氨加壓素兩次，（也就是患者常吃的彌凝藥），禁水八小時後的血滲透壓為330MOSM／L，尿滲透壓為103MOSM／L，註射垂體後葉素後，尿滲透壓升至590MOSM／L。
　　鞍區MRI檢測發現垂體柄增粗，垂體後葉高信號竟然消失了。
　　周燦正是憑借這些檢查關鍵數據確定患者得的是中樞性尿崩癥。
　　“那到底是什麽原因引起中樞性尿崩癥呢？2型糖尿病引起的嗎？”楊嬋還真是不懂就問，反正周燦是她同學。
　　“我認為應該是垂體柄病變引起的。”
　　周燦對這個診斷結果顯得十分篤定。
　　不需要楊嬋主動追問，他就接著解釋道“垂體柄病變，在臨床過程中，生殖細胞瘤很容易引起這個病。而且壹般多發生在兒童身上。這位患者的年齡三十多歲，基本可以排除生殖細胞瘤的可能。從她的檢查數據和病征候來分析，淋巴細胞性垂體炎引起的可能較大。”
　　楊嬋聽完後，沈思了十幾秒，似懂非懂的點點頭。
　　“現在也只是懷疑淋巴細胞性垂體炎的機率大，但是沒辦法確診呀！”
　　她能提出這個意見，說明是真的思考了，並且對周燦的診斷思路、其中的病理分析有了壹定了解。
　　張碧華看到愛徒的進步明顯，不由露出壹絲滿意的笑容。
　　先是看了看楊嬋，接著又看了看周燦，眼神中似乎有著壹絲期待，希望這兩位年輕人能夠更多的交流與合作。
　　更準確的說，她希望楊嬋能夠跟著周燦多學習。
　　“想要確診此病，最好的辦法就是手術取組織標本進行活檢，但是手術難度非常大。”
　　周燦目前的手術能力並不算差。
　　甚至已經能與外科的許多主任醫師水平相當。
　　連他都說手術難度大，說明病理活檢取樣基本不可能實現。
　　沒哪個醫生敢冒這種風險。
　　特別是這個病人目前的身體狀況極差，手術耐受能力足以讓任何壹位外科醫生望而生畏。
　　“那還有別的辦法嗎？”楊嬋追問道。
　　“辦法肯定有！比如不做病理活檢，直接放射治療。”周燦的目光看向家屬和患者。
　　很多家屬聽到放療，會情不自禁的與癌癥、強烈副作用聯系在壹起。
　　事實上，放療對身體確實會造成壹定傷害。
　　比如造成脫發，咽喉腫痛，惡心嘔吐，頭痛，乏力等。
　　“我們不做，不做！”
　　家屬直接搖頭拒絕。
　　“其實放射治療也並沒有想像中那麽可怕。我建議妳們可以嘗試壹次，看看治療效果再決定是否接受繼續放療。”
　　張碧華主任在這個時候開口了。
　　她直接幫著周燦做家屬和患者的思想工作，說明她對周燦的診斷結果很認可。
　　“謝謝張主任的好意，我們不做這個治療。因為我們有壹個親戚就是做了放療死掉的，我們村子裏有人也是做了放療後，身體壹天不如壹天，最後死掉了。”
　　家屬對放療極為抵觸，且充滿恐懼。
　　醫生只有建議權，家屬與患者不同意，那就沒辦法實施。
　　張碧華眼看勸不動，眼珠子壹轉，又想了壹個新主意。
　　她看向周燦。
　　“周醫生認為患者的閉經問題是什麽原因引起呢？”
　　周燦與張主任對視壹眼，秒懂她的深意。
　　看來，張主任對患者的病因早有診斷。
　　可能拿捏不準，或者想要鍛煉壹下他們這些後輩，所以才叫他過來幫著壹起會診。
　　“引起患者繼發性閉經的原因，我認為不是刮宮術造成的，而是垂體病變引起。這個想要確診並不難，直接做壹個丘腦－垂體各軸的功能檢測即可。”
　　周燦認定患者的中樞性尿崩、閉經，都與垂體病變有關。
　　“各位專家的意見呢？”
　　張碧華也知道周燦年輕，資歷淺，說出來的話，家屬和患者不壹定信服。
　　這就需要其他專家支持周燦的論證結果才行。
　　“我認為周醫生的診斷應該是正確的。”蔣主任又是第壹個支持周燦的觀點。
　　“做壹下丘腦－垂體各軸的功能檢測是個不錯的主意，只要結果出來，就能明確閉經的原因是不是垂體病變引起。”
　　讓人很意外，杜冷竟然站出來支持周燦的檢查方案。
　　面對周燦投射過去的目光，杜冷立刻把目光移開。
　　他這個海歸博士總要有所表現吧？
　　不能看著周燦壹個人立功出風頭啊！
　　神外正好是他擅長的領域，周燦剛才的分析他壹直在認真的聽，加以分析後，盡管臉上不服氣，心裏面卻是認可周燦的診斷思路和意見。
　　現在跳出來支持周燦壹下，既能顯得他大度，又可以露壹次臉。
　　相當於周燦種桃樹，他摘桃子。
　　“願意做這個檢查嗎？”
　　張主任看向家屬和患者。
　　患者屬於那種沒啥主見的婦女，壹切以丈夫的意見為主。她看向身旁的丈夫。
　　“只要不做那個放療，我們都願意做。”
　　家屬同意做這個檢查。
　　張主任給他們開了檢查申請，讓他們抓緊時間去做。
　　家屬和患者走了後，張碧華看向周燦。
　　“周醫生認為這位患者的血糖該如何控制？”
　　想辦法控制患者的血糖應該是當務之急。
　　昨天已經用了藥，今天肯定要繼續治療。
　　是個人都知道糖尿病的治療只要使用胰島素就行了。
　　張主任故意考他，問的自然是具體用藥。
　　“我認為常規服用甘精胰島素，然後再配合就餐前使用門冬胰島素進行強化治療，應該能夠很快控制住這位患者的血糖。”
　　周燦給出了答案。
　　他的腦子裏卻在想著該怎麽治療患者的垂體病變。