我的醫術能加經驗值

江邊魚翁

都市生活

圖雅醫院的實習醫生集體宿舍內,其他室友要麽夜班未歸,要麽呼呼大睡。
唯有壹 ...

杏書首頁 我的書架 A-AA+ 去發書評 收藏 書簽 手機

             

第293章 超高難度的病例診斷,摘桃子的杜冷

我的醫術能加經驗值 by 江邊魚翁

2023-11-5 16:32

  “行,我馬上趕過來。”
  周燦回答得極為幹脆,等到張主任那端掛斷電話,他才把手機從耳邊挪開。
  與長輩或者師長、領導通電話,等對方先掛電話是最基本的禮貌。
  壹些職場新人大大咧咧習慣了,與領導通話時‘不拘小節’,搶著掛電話,或者搶著跟領導說話,這些都是大忌。
  如果這些細節不註意,很容易看著其他壹起進入公司的同事明明能力還不如自己,卻是兩年壹個臺階,步步高升。
  而自己卻還在原地踏步。
  人情事故與工作能力,業務水平同等重要。
  旁邊的龐醫師看著周燦掛斷電話,暗自松了壹口氣。她剛才可是聽得清清楚楚,張碧華主任對周燦極為倚重,交談時完全把周燦當成平級來對話。
  她特別害怕周燦告她的狀。
  還好,周燦有著男子漢的大度,行事也是光明磊落。
  並沒有再收拾她。
  “龐醫師,這裏麻煩妳與兩位護士照看壹會,我去趟門診大廳,應該很快就能回來。萬壹有什麽突發狀況,壹定要第壹時間打我電話。”
  周燦叮囑三人後,迅速離去。
  龐醫師目送著周燦離開的背影,只覺得後背壹陣涼意。
  這才發現張主任剛才與周燦通話,竟然把她嚇出壹身冷汗。
  周燦趕到門診大廳時,發現昨天那位多飲、尿崩、意識障礙的女患者正坐在張碧華主任的診桌前接受診斷。她的情況看上去比昨天好多了。
  昨天看上去癡癡呆呆,佝僂著身體,病怏怏的。
  經過壹天的住院治療後,她現在看上去簡直判若兩人。神誌清明多了,眼睛也有了壹絲神采。
  “周醫生,就等著妳過來壹起幫著會診了!”
  壹位婦產科的副主任醫師竟然破天荒的微笑著跟周燦打招呼。
  “啊……我?我就壹個小規培生,您太擡舉我啦!羅主任這話不是往我臉上貼金,簡直就是往我腦袋上扣個金桶。”
  周燦自然不會傻呼呼的默認人家的奉承。
  這位羅主任以前可是連正眼都沒瞧過他壹眼,現在突然變得如此熱情,就兩個字‘勢利’。
  “周醫生有著多個科室輪轉的工作經驗,這個病例說不定還真能給出點建設性的診斷意見!”張碧華把話接了過去。
  “患者經過補液與靜脈輸註胰島素等措施治療後,目前血糖、血鈉都下降了許多,神誌也清明多了。不過她仍然食欲不佳,精神狀態差,睡眠差。同時,多飲、多尿等癥狀依然存在。”
  張碧華這麽壹說,周燦就懂是什麽意思了。
  別看經過治療後,患者的病情大有好轉,不過是壹時之策。
  目前緩解的只是患者的糖尿病而已。
  周燦的目光看向患者。
  “您現在排便正常嗎?”
  “壹天壹次。”
  患者已經能夠直接與周燦交流。
  這讓周燦感到十分高興。
  “查過患者的月經與婚育史嗎?”周燦扭頭詢問張主任。
  “剛才趁著她的神誌清明,已經問過了。14歲初潮,每次月經周期大約50天左右,經期五天的樣子,經血量較多。她21歲結婚後生了壹個孩子。”
  張主任大概介紹了壹下患者的情況。
  正常女性的月經周期是28天到35天之間,這位患者的月經周期長達50天壹次,這明顯不正常。
  不過從另壹個角度來說,月經周期50天壹次也未必是壞事。
  因為女性壹生排卵次數大約400-500次左右。實際上,大多數女人的排卵總次數僅有400次左右。
  28天壹個月經周期,意味著更短的時間內把體內的卵子排光。
  這時候,女性將會停止來月經,更年期降臨。
  有的女人四十多歲就停經了,更年期隨之到來,這並不是什麽好事情。
  因為根據科學研究,女性停經的年齡越晚,衰老越緩慢,身體免疫力也能壹直保持在高位水平。
  這個患者50天才來壹次月經,差不多是普通女人的兩倍時間。
  也意味著她的停經年齡要比普通女性晚,更年期來得也要更晚。
  “目前她的基本體征呢?”
  “體溫37.7度,心率83次/分,呼吸24次/分,血壓116/75mmhg。”楊嬋在旁邊回答道。
  每次給患者做體格檢查都是由她負責。
  相當於給張主任打下手。
  體溫處於低燒狀態,血壓與心率這些,基本都還正常。
  周燦繞到患者身前查看她的脖子。
  “已經查過了,咽部有輕微紅腫,扁桃體可見明顯腫大,甲狀腺正常。雙下肢沒有明顯水腫。呼吸正常,沒有雜音。”
  楊嬋的工作做得相當細致。
  周燦笑著對她豎起大拇指。
  “不愧是名師出高徒,班長的體格檢查工作那是真的棒!”壹句話,把張主任與楊嬋都給誇了。
  兩人的臉上均露出壹絲開顏笑容。
  女人很少有人不喜歡被人誇的。
  “給患者驗過尿嗎?”
  “喏,這是最新的尿檢報告。”楊嬋主動把尿常規的結果單遞給周燦。
  接過後,周燦接過看了看,又查看患者的其它生化檢查資料。
  “尿酮體陽性,血氣提示代謝性酸中毒,那她應該就是酮癥酸中毒嘛!”
  周燦看過後,做出結論。
  “這個診斷結果剛才張主任與各位專家已經給出來了。”
  楊嬋回答道。
  “現在要考慮的就是患者停藥改服中藥後為什麽會出現意識障礙,甚至昏迷?”張主任給周燦指出要解決的問題。
  專家們剛才討論,應該有壹些結論。
  只是意見可能存在壹定分歧。
  “從患者的癥狀以及檢查數據分析,我認為她的病要分開來治。引起意識障礙,甚至出現昏迷的原因與服用中藥並沒有必然關系,她應該屬於高滲昏迷。”
  周燦發現在診斷過程中,自己的頭腦格外清晰,思路明確。
  “高滲昏迷往往出現在年老的患者身上,可是她才三十多歲,還非常年輕。我個人覺得高滲的可能不大。”
  那位有些勢利眼的羅主任不贊同周燦的診斷意見。
  “世事無絕對,這位患者的情況比較特殊。我的診斷思路是這樣的,患者之前壹直在服用彌凝,只有當她停藥後,才導致尿崩癥出現加重,身體脫水。然後她還把降糖藥也給停掉了,改服中藥。這就導致血糖水平升高,脫水勢必會加重,最終導致高滲性昏迷。酮癥酸中毒也是停用降糖藥引發的。”
  周燦對患者的病理機制與其中的藥理機制做出了詳細分析。
  【病理診斷經驗值+1,藥理辨證經驗值+1。妳成功診斷出壹例疑難病例,病理、藥理經驗值各獎勵經100。】
  經驗值都已經到賬了,說明周燦的診斷完全正確。
  這個病五個日期的診斷說難也不難。
  主要是它的病癥有多個,病情復雜,就像壹捆亂麻,想要正確診斷其中的病理,就要先把它們壹根根理順。
  周燦把閉經、多飲、意識障礙等病癥分開來診治,診斷難度也就降低了許多。
  而且可以不受其它病理機制的幹擾。
  “說得好!患者高滲昏迷的診斷意見我認為完全正確。”張主任聽完周燦的分析後,堅定的支持他的這個診斷結論。
  “好吧,就算患者的意識障礙是高滲昏迷,那她的多尿病癥呢?”
  羅主任妥協了。
  被迫認同了周燦的診斷意見,她又拋出了壹個新的問題。
  “別著急,咱們壹項壹項分開來治。患者的多尿、多飲,從檢測數據以及她的實際在狀來分析,基本可以確診為尿崩癥。而且屬於中樞性尿崩癥。”
  周燦這種分而擊之的打法倒也讓許多醫生耳目壹新。
  因為很多醫生都習慣了壹種固定思維,認為患者的癥狀雖多,通常卻只有壹個病因。找到那個病因對癥治療就能藥到病除。
  事實上,也確實是這樣子。
  但是也有壹癥多病或者多癥多病的可能。
  臨床中最常見的就是壹個患者同時患有多種基礎疾病,比如患者同時患有高血壓、糖尿病、腎炎,這在臨床上可說是極為常見。
  不過這種常見的基礎疾病非常容易診斷。
  高血壓,量血壓就查出來了。
  糖尿病查壹下血糖和尿常規就行了。就算再復雜壹點的糖尿病,補做壹下肝腎功能檢查與血脂、胰島功能的檢查,也能明確診斷。
  上述的這些病,基本都有著診斷的金標準,所以容易查出來。
  眼下這位患者的病因卻是撲朔迷離,2型糖尿病只是明面上的壹個病因,但是因為患者聽信親戚的話,停掉西藥吃中藥,造成病癥加重,已經明顯不止壹個病因。
  這種情況下若是還圍繞著糖尿病展開診斷和治療,肯定會像前幾家醫院的醫生壹樣,根本治不好這個病。
  “從患者的禁水-加壓素試驗結果來看,中樞性尿崩癥的診斷站得住腳。”神經內科的蔣主任支持周燦的診斷觀點。
  現場這麽多專家為這位婦女聯合診斷,吸引了許多家屬和患者圍觀。
  他們除了感到稀奇外,也想趁機看看這些專家們哪個更厲害。
  同時也能看看專家到底是怎麽診病的?
  這位患上電教是的禁水-加壓素試驗,顯示停用去氨加壓素兩次,(也就是患者常吃的彌凝藥),禁水八小時後的血滲透壓為330MOSM/L,尿滲透壓為103MOSM/L,註射垂體後葉素後,尿滲透壓升至590MOSM/L。
  鞍區MRI檢測發現垂體柄增粗,垂體後葉高信號竟然消失了。
  周燦正是憑借這些檢查關鍵數據確定患者得的是中樞性尿崩癥。
  “那到底是什麽原因引起中樞性尿崩癥呢?2型糖尿病引起的嗎?”楊嬋還真是不懂就問,反正周燦是她同學。
  “我認為應該是垂體柄病變引起的。”
  周燦對這個診斷結果顯得十分篤定。
  不需要楊嬋主動追問,他就接著解釋道“垂體柄病變,在臨床過程中,生殖細胞瘤很容易引起這個病。而且壹般多發生在兒童身上。這位患者的年齡三十多歲,基本可以排除生殖細胞瘤的可能。從她的檢查數據和病征候來分析,淋巴細胞性垂體炎引起的可能較大。”
  楊嬋聽完後,沈思了十幾秒,似懂非懂的點點頭。
  “現在也只是懷疑淋巴細胞性垂體炎的機率大,但是沒辦法確診呀!”
  她能提出這個意見,說明是真的思考了,並且對周燦的診斷思路、其中的病理分析有了壹定了解。
  張碧華看到愛徒的進步明顯,不由露出壹絲滿意的笑容。
  先是看了看楊嬋,接著又看了看周燦,眼神中似乎有著壹絲期待,希望這兩位年輕人能夠更多的交流與合作。
  更準確的說,她希望楊嬋能夠跟著周燦多學習。
  “想要確診此病,最好的辦法就是手術取組織標本進行活檢,但是手術難度非常大。”
  周燦目前的手術能力並不算差。
  甚至已經能與外科的許多主任醫師水平相當。
  連他都說手術難度大,說明病理活檢取樣基本不可能實現。
  沒哪個醫生敢冒這種風險。
  特別是這個病人目前的身體狀況極差,手術耐受能力足以讓任何壹位外科醫生望而生畏。
  “那還有別的辦法嗎?”楊嬋追問道。
  “辦法肯定有!比如不做病理活檢,直接放射治療。”周燦的目光看向家屬和患者。
  很多家屬聽到放療,會情不自禁的與癌癥、強烈副作用聯系在壹起。
  事實上,放療對身體確實會造成壹定傷害。
  比如造成脫發,咽喉腫痛,惡心嘔吐,頭痛,乏力等。
  “我們不做,不做!”
  家屬直接搖頭拒絕。
  “其實放射治療也並沒有想像中那麽可怕。我建議妳們可以嘗試壹次,看看治療效果再決定是否接受繼續放療。”
  張碧華主任在這個時候開口了。
  她直接幫著周燦做家屬和患者的思想工作,說明她對周燦的診斷結果很認可。
  “謝謝張主任的好意,我們不做這個治療。因為我們有壹個親戚就是做了放療死掉的,我們村子裏有人也是做了放療後,身體壹天不如壹天,最後死掉了。”
  家屬對放療極為抵觸,且充滿恐懼。
  醫生只有建議權,家屬與患者不同意,那就沒辦法實施。
  張碧華眼看勸不動,眼珠子壹轉,又想了壹個新主意。
  她看向周燦。
  “周醫生認為患者的閉經問題是什麽原因引起呢?”
  周燦與張主任對視壹眼,秒懂她的深意。
  看來,張主任對患者的病因早有診斷。
  可能拿捏不準,或者想要鍛煉壹下他們這些後輩,所以才叫他過來幫著壹起會診。
  “引起患者繼發性閉經的原因,我認為不是刮宮術造成的,而是垂體病變引起。這個想要確診並不難,直接做壹個丘腦-垂體各軸的功能檢測即可。”
  周燦認定患者的中樞性尿崩、閉經,都與垂體病變有關。
  “各位專家的意見呢?”
  張碧華也知道周燦年輕,資歷淺,說出來的話,家屬和患者不壹定信服。
  這就需要其他專家支持周燦的論證結果才行。
  “我認為周醫生的診斷應該是正確的。”蔣主任又是第壹個支持周燦的觀點。
  “做壹下丘腦-垂體各軸的功能檢測是個不錯的主意,只要結果出來,就能明確閉經的原因是不是垂體病變引起。”
  讓人很意外,杜冷竟然站出來支持周燦的檢查方案。
  面對周燦投射過去的目光,杜冷立刻把目光移開。
  他這個海歸博士總要有所表現吧?
  不能看著周燦壹個人立功出風頭啊!
  神外正好是他擅長的領域,周燦剛才的分析他壹直在認真的聽,加以分析後,盡管臉上不服氣,心裏面卻是認可周燦的診斷思路和意見。
  現在跳出來支持周燦壹下,既能顯得他大度,又可以露壹次臉。
  相當於周燦種桃樹,他摘桃子。
  “願意做這個檢查嗎?”
  張主任看向家屬和患者。
  患者屬於那種沒啥主見的婦女,壹切以丈夫的意見為主。她看向身旁的丈夫。
  “只要不做那個放療,我們都願意做。”
  家屬同意做這個檢查。
  張主任給他們開了檢查申請,讓他們抓緊時間去做。
  家屬和患者走了後,張碧華看向周燦。
  “周醫生認為這位患者的血糖該如何控制?”
  想辦法控制患者的血糖應該是當務之急。
  昨天已經用了藥,今天肯定要繼續治療。
  是個人都知道糖尿病的治療只要使用胰島素就行了。
  張主任故意考他,問的自然是具體用藥。
  “我認為常規服用甘精胰島素,然後再配合就餐前使用門冬胰島素進行強化治療,應該能夠很快控制住這位患者的血糖。”
  周燦給出了答案。
  他的腦子裏卻在想著該怎麽治療患者的垂體病變。
上壹頁

熱門書評

返回頂部
分享推廣,薪火相傳 杏吧VIP,尊榮體驗