第264章 抽絲剝繭般的診斷，厄運專找苦命人

　　患者離開後，鄭主任起身緊緊握住周燦的手。
　　“周醫生，謝謝妳過來幫忙！這個病例的診斷非常艱難，到時候小腸灌註試驗的結果出來後，還要請妳繼續幫忙診斷才行。”
　　鄭洪濤對周燦如此禮待，那是因為這個病的診斷需要大力仰仗周燦。
　　還有就是這種外面大醫院治不好的疾病，如果他能夠破解，並且將患者治好，對他的好處將會非常大。
　　專家的權威和知名度，就是靠著診治相關領域的疑難病例，以及發表影響力很高的高水平論文，壹點點堆砌鞏固。
　　九層之臺起於累土，合抱之木生於毫末。
　　名醫從來都不是壹夜之間突然長成。
　　那種靠著壹兩個病例就火了，並且被稱之為‘神醫’者，多為‘江湖神醫’。詐騙犯居多，真正的神醫壹個都沒有。
　　患者不遠千裏，萬裏趕去求診，交的無非就是壹個智商稅。
　　當然，有壹種神醫也許有著真本事。那就是壹些隱於世的中醫，他們可能沒有行醫證，可能玩世不恭，可能看上去更像壹個江湖騙子。
　　但是他們掌握了壹些失傳的中醫醫術，實實在在的為患者解除疾苦。
　　而且這壹類神醫與江湖騙子有壹個本質區別。
　　他們治病救人不以賺錢為目的，收費低廉，甚至會像古代的中醫那樣，遇到窮苦病人，直接分文不取。虧錢給病人治療，只為了幫助病人把病痛解除。
　　江湖騙子則是各種套路與騙局，比如什麽‘發功治病’啦，又或者是某壹個土方子包治百病啦等等。
　　但凡這種，無壹例外全是騙人過去交智商稅。
　　就算他們治過後，患者真的覺得身體似乎好了不少，實際上只是心理作用而已。
　　站在醫學的角度，那些包治百病的藥，無壹例外，全都是假藥，是保健品，是專門騙人交智商稅的藥。
　　以周燦的專業角度去理解，真正能治病的藥，都有很強的毒副作用。
　　它們只能治療某壹個細小種類的疾病，而不是什麽包治百病。
　　這類藥多為處方藥，患者本人很難買到。
　　醫生開藥時，也需要斟酌再斟酌，通盤考慮後才敢開出方子。
　　周燦從門診室回來後，繼續回辦公室寫病歷、病程，查醫囑。
　　隨著他獨立開醫囑越來越熟練，他明顯感受到了自己的經驗、知識儲備均不夠。除了加大向上級醫師請教的頻次外，他為止想了不少其它快速提升開醫囑水平的辦法。
　　每天努力看書，貪婪的補充基礎醫學知識那是肯定的。
　　還有就是利用權限，翻看科室內的壹個個過往治療病例。看看尚主任、鄭主任、史副主任等人開出的那些醫囑，從中學習他們的處理經驗。
　　這個辦法非常不錯。
　　每看完壹個病例就能獲得1點藥理辨證經驗值與1點病理診斷經驗值。
　　可謂是壹舉多得。
　　接近下午六點時，那個腹瀉、尿崩的患者做完小腸灌註試驗，家屬拿著結果找到了鄭洪濤主任。然後鄭主任直接拿著結果來辦公室找周燦。
　　畢竟是壹位主任醫師，當著家屬的面，壹而再的找周燦幫忙，面子上多少有些掛不住。
　　所以他就把家屬打發回去，獨自拿著試驗結果來找周燦。
　　這種疑難病例的分析與診斷，本來就極難。
　　他找周燦討論壹下，醫生們倒是不存在笑話他之類。
　　再說了，壹天到晚找周燦幫忙的醫生多了去。
　　現在甚至科室內的那些小護士，也壹個個的找周燦幫忙。
　　比如給患者插管，或者做靜脈留置時遇到壹些肥胖患者的血管不好找等等。
　　全都過來找周燦幫忙。
　　二十多歲的漂亮小護士，壹口壹個燦哥的叫著，周燦還真抹不開臉不答應。
　　除非特別忙，否則都會過去幫她們壹把。
　　能賺到經驗值，還能收獲她們的感激，何樂而不為呢！
　　特別是插尿管、氣管插管這些操作，每完成壹例操作便能賺到1點置入經驗值。運氣好的時候，說不定還能獲得10點置入經驗值的額外獎勵。
　　“周醫生，根據小腸灌註試驗，證明患者腸道內有水、電解質的大量分泌，可以初步診斷為分泌性腹瀉。”
　　鄭洪濤把試驗結果拿給他看。
　　患者還做了大便常夫檢查與細菌培養，結果陰性。
　　這就能夠排除慢性腸道細菌性炎癥的可能。
　　腹瀉的常見類型壹共有四種，分別是分泌性腹瀉、滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、胃腸功能紊亂導致的異常性腹瀉。
　　其中滲出性腹瀉實際上就是常說的炎性腹瀉。
　　比如腸炎。
　　所以，做便常規與細菌培養非常有診斷意義。細菌培養的結果是陰性，現在就能直接排除滲出性腹瀉。
　　小腸灌註更是幫助他們直接鎖定患者屬於分泌性腹瀉。
　　“患者的糞便常規提示，鉀、鈉、氯、碳酸氫鹽排量均嚴重超出正常值。最高的甚至超標二十倍。怪不得病人的身體抗不住了呢。”
　　周燦真的是特別同情這位患者，拉了這麽多天，換壹般人早就脫肛了。
　　“要不是小夥子二十多歲，正是身體最強壯的年齡，怕是已經進重癥監護室住著了。現在腹瀉的類型已經基本確定，接下來就是查腹瀉的病因，周醫生可有高見？”
　　鄭主任與周燦計論病情時，完全就是平級的口吻。
　　這位患者的病難治，就在於每條診斷思路都有著壹堵堵無形的高墻。
　　比如，查出了低鉀血癥，並且知道是堿中毒引起的。但是查到這壹步就很難再有更深的突破。
　　現在換了壹個診斷方向，直接查腹瀉，做了小腸灌註試驗與大便常規，已經確定是分泌性腹瀉。可是腹瀉的原因仍然撲朔迷離。
　　引起分泌性腹瀉的原因太多了。
　　這又需要周燦去撥開層層迷霧，去偽存真。
　　病理診斷之所以難，就在於遇到壹些復雜的疾病時，真正的病因就像應用題的答案壹般隱蔽。只有壹步壹步解答，最終才有可能把正確答案找到。
　　周燦的腦子裏快速閃現出壹個個可以引起分泌性腹瀉的病因。
　　霍亂，這可是壹個在古代奪走無數條人命，兇名遠揚的甲類傳染病。
　　即便到了醫學技術高度發達的今天，霍亂仍然是壹個兇險疾病。
　　患者腹瀉不止，持續多日，癥狀與霍亂對得上。
　　第二個想到的疾病是胰腺內分泌腫瘤。胰腺癌被稱之為癌王可不是白給的。它引起的不知原因腹瀉，可以讓患者拉到嚴重肛門脫垂，塞都塞不進去的地步。
　　在重癥醫學科規培時，周燦可是親眼見識過把腸子拉出來的病人。
　　第三個想到的是類癌綜合征，這個病造成的拉肚子，同樣與癌癥有關。
　　從這裏就能看出來，如果某人持續很長時間腹瀉，那就必須趕緊去醫院做個檢查。因為這種長期腹瀉非常與癌癥產生關聯。
　　所有的癌癥都是早診斷早治療。
　　在壹些發達國家，癌癥的發病率其實是非常高的。
　　但是他們非常註重體檢，消費觀念與華夏老百姓的樸實、節儉完全不同。他們有錢就想著到哪旅遊，買壹些感興趣的東西。
　　提前消費，透支消費在他們眼裏就是壹件再正常不過的小事情。
　　華夏的老百姓就算身體有了壹些痛癢，但是只要不是特別嚴重，通常很少主動到醫院接受檢查。
　　因為他們害怕花錢，害怕耽誤工作。
　　周燦第四個想到的疾病是甲狀腺髓樣癌。因為患者有著低鉀血癥，再加上同時又有著腹瀉癥狀，這兩點都能與甲狀腺髓樣癌的癥征高度相似。
　　除了上述的四種疾病均可引起患者出現低鉀血癥，嚴重腹瀉外，還有結腸絨毛腺瘤同樣能引發嚴重腹瀉。
　　也就片刻功夫，周燦的腦子裏已經羅列出了六七種與患者的癥狀高度相似，或者搭得上邊的疾病。
　　究竟是哪壹種病，需要更進壹步的檢查。
　　僅僅只是做了血常規、尿、便常規、小腸灌註試驗等檢查，能提供的診斷依據還是太少了。
　　“鄭主任，您看能否給患者申請做壹個腹部B超檢查？”
　　周燦診斷到這壹步，已經診斷不動了。
　　“申請腹部B超檢查完全沒問題。妳現在的診斷思路是什麽呢？”
　　鄭洪濤明白，周燦每次提出新的檢查申請都有用意。
　　但是這次，他有些看不懂，不知道周燦想要查患者的哪壹項？
　　“我想查壹下患者的腹腔是否有腫瘤存在。剛才我分析了壹下可能引起患者出現分泌性腹瀉的疾病，其中有好幾種都與惡性腫瘤有關。目前的檢查數據還是太少，沒法進壹步診斷。做腹部B超，也許能夠取得新的進展也不壹定。”
　　周燦如實說道。
　　“這種邪門的持續腹瀉還真有可能與癌癥有關，查壹下腹腔也好。但願不要是癌，小夥子還那麽年輕，好像還是單親家庭。他的母親把他拉扯大，培養成大學生，好不容易走入社會正式工作了，又得了這麽個病，還真是麻繩專挑細處斷，厄運專找苦命人啊！”
　　鄭洪濤主任長長嘆息。
　　他從醫這麽多年，看過的人間悲劇、慘劇太多了。
　　見得多了，不但沒有麻木，反而更多了幾分廟裏菩薩才有的豁達。
　　不管是誰去廟裏燒香求佛，菩薩從來不語。
　　也許世間並沒有神佛，但是世人依然樂此不彼的信奉它們。
　　不為別的，就因為生而為人，壹生中總會面對不同的苦難和困擾，需要壹份信仰來堅定信念。
　　醫生經歷了太多無能為力的場合後，心態會在不知不覺中發生改變。對世人充滿悲憫，默默的想盡辦法幫助患者。
　　實在幫不了的時候，那就只能選擇看淡。
　　“今天已經到了下班時間，醫技科室肯定下班了。只能明天上午安排患者去做腹部B超檢查了。”
　　鄭主任拿著患者的小腸灌註試驗的結果安排下壹步檢查去了。
　　周燦跑去病房把手上管的十二個病人巡查了壹遍，總的來說都還不錯。有三個病人明天可以辦出院手續，另外還有兩個明天安排做介入治療的。有四個要做內鏡手術。剩下的三個處於養護階段。
　　通過這十二個病人不難發現，即便是消化內科，大多數病人並非純藥物治療。
　　而是需要做介入、內鏡手術、微創手術加以治療。
　　純用藥治療的患者，之所以在住院部比較少，那是因為這類患者很多都是拿了藥回家吃。
　　能夠不用住院就盡量不住院。
　　吃藥壹段時間後，再來醫院復查即可。
　　查完病房，搞完交接，周燦顧不上吃晚餐，匆匆趕回住的公寓。
　　隔著老遠便看到蘇淺淺的寶馬車停在路邊的停車位上。
　　“周醫生！”
　　衛芳接受過專業的安保訓練後，觀察力遠強於普通人。隔著老遠，她便發現了周燦，然後快步迎上前。
　　“走，跟我上樓！”
　　周燦的臉上沒什麽表情。
　　“不是讓妳不要再叫我周醫生嗎？以後可以叫周哥，燦哥，大哥都可以。”
　　對於衛芳的工作，周燦還是相當滿意的。
　　她就是太軸了壹點，讓她稱呼周燦時可以選擇壹些更親密的稱呼，她卻是始終堅持稱呼他為周醫生。而且與周燦在壹起，永遠都是那麽恭敬、拘謹。
　　上樓進了周燦住的公寓內，金銘希還沒有回來。
　　與周燦的上下班時間比較固定相比，金銘希享受著普通規培生的待遇，各種加班讓他變得越來越忙。
　　今天要與衛芳說壹些機密之事，金銘希不在也好。
　　不然就只能去車裏談事情了。
　　等到衛芳進入房間後，周燦關好門。
　　她與周燦獨處壹個房間內，倒是沒有任何的緊張不安。似乎壹點也不擔心周燦對她做什麽過份的事情。
　　事實上，周燦的人品也確實有保障。
　　“坐！”
　　他對衛芳示意。
　　“請喝水！”
　　又給衛芳倒了壹杯白開水，弄得衛芳很是受寵若驚，慌忙起身接過。
　　“今天找妳來，是有壹件非常重要的事情讓妳辦。這包藥粉，無色無味，淺淺明天與那個胡偉見面時妳想辦法把它放到胡偉的飲料中。此人敢背叛金娛互動，並且整出那麽多事，必定狡詐，妳下藥時壹定要當心。盡可能不要留下任何把柄。”
　　周燦收拾敵人，充分發揮學醫的優勢。
　　“放心，這不是什麽毒藥，妳只要不留下任何把柄，小心行事，不會有任何法律風險。他們談話的包廂，會刻意選沒有監控的，不過妳仍然要小心壹些。若是事不可為，那就放棄。”
　　讓衛芳辦這件事，周燦也是思慮再三後做出的決定。
　　目前淺淺身邊能用，且信得過的人也只有她。
　　“我的命差不多都是您救的，這兩年您更是給了我想都不敢想的優越生活。我可以為您做任何事，如果您或者蘇小姐發生危險，關鍵時刻我可以用身體為妳們擋子彈。我不求別的，如果我萬壹出事了，只求您替我盡孝，給我奶奶養老送終。”
　　衛芳用極其真摯的語氣說出了從沒說過的話。
　　她不說，周燦也相信她真的會在危險時刻用身體幫蘇淺淺擋子彈。
　　她就是有這份忠義。
　　“妳奶奶的晚年生活完全不必擔心，若哪天妳真發生意外，我會把她當親奶奶壹樣對待。不過身為雇主，我必須嚴肅的告訴妳，除了讓妳保護好淺淺，同時也應該保護好自己。妳的命與淺淺的命同等重要，同等珍貴，知道嗎？”
　　周燦非常嚴肅的對她說道。
　　“嗯！”
　　她的臉上盡管沒什麽表情，眼神中的波動卻顯露出，她被周燦的話深深感動。
　　“藥粉壹共有兩份，為的是萬壹出現特殊情況，妳能及時補救。胡偉喝下飲料後，妳不必有任何緊張，他在短時間內不會有任何癥狀……”
　　周燦做事情壹向少年老成，穩重成熟。
　　壹些可能發生的意外都考慮進去了。
　　只要胡偉吃了這個藥，他就有了反過來掌控此‘獠’的機會。
　　到時候，胡海鯤絕對會被玩到懷疑人生。